徐凯医生的科普号

全胃切除手术是治疗胃癌的非常常见方案，很多人对这种手术有很严重误解，因此发布一点专业科普你要切多少啊，能不能多留一点啊？在胃肠外科，整个胃切除是很常见的手术，而且越来越高，我们这种级别的医院，需要全胃切除的病例早已超过大部分胃切除手术了。胃肿瘤有公认的切除范围标准，能保留一点点口侧胃的情况下，医生会尽量保留，实在不能保留，就只能长远效果优先了。如果肿瘤位于胃的口侧而且偏早期，医生也会尽量保留远侧胃，但这种近端胃切除术后，生活质量有可能远不如全胃切除。在工作中，一旦提到胃切除，马上就会遇到这个问题，“你要切多少啊，能不能多留一点啊”如果肿瘤处于早期，可以尽量少切胃，而且尽量把剩下的胃仍旧接到十二指肠上，消化道结构几乎没改变。按切除标准，剩下的胃不能安全地拉到十二指肠断端这边来了，或者因其他原因不准备接到十二指肠上来，就需要切除足够的胃，以免剩余过多的胃，分泌过多胃酸腐蚀与它相连接的空肠。切除大部分胃之后，消化功能仍可以正常。过去没有有效的胃药的时候，仅仅因为消化性溃疡而做胃大部分切除手术是最有效、也很常见的治疗方案。一点点胃都没了，还能吃吗？很多人因为担心没胃了不能吃喝，而不愿意接受手术治疗。前不久一位患者的女儿到病房来看，见到很多术后一两天就开始吃喝的全胃切除术后病人后，仍然不愿她妈妈做全胃切除，不停地要求留一点留一点的，后来才知道她如此纠结的原因是---错误“百”出”。，随手百X一下，其实这种对全胃切除术的误解还有很多。“没胃了，食物直接进十二指肠”；“通气后才能吃”；“没胃了，不能吃鸡，不能吃…..，不能吃…”那还能吃些啥？？其实，胃的功能并不太重要，它提供了暂时容纳和研磨食物这样的机械功能，还有非常初级的消化和一点点吸收功能，消化吸收主要靠的是小肠；另外，胃还有一些内分泌功能，比如一些激素让人有饱胀感，还有造血相关因子等。胃全切除术后，仍然会有饥饿感觉，肠道消化吸收功能完全正常。胃全切除术后，消化道重建的方式有很多种，不同方式之间功能和并发症相差也不大。按照现在加速康复外科理念，全胃切除术后已可以不留胃管，术后一天就可以开始经口少量饮食。一位患胃体癌的镜面人，前天全胃切除术后今天已开始饮食。因为他的血管肠管变异很多，手术过程中，处处有惊奇，但进展平稳顺利，消化道重建包括空肠食管吻合和空肠空肠吻合都是运用机器人细致手工缝合的，术中没有发现令人不安的问题，术后可以采取加速康复方案。术后刚开始饮食的时候，以少量流质饮食为主，如米汤、豆浆等，专用的肠内营养制剂营养更全面而且宜消化吸收，从营养价值和费用的效价比方面看，肠内营养制剂比费心费力地准备各种爱心营养餐更好，但从感情方面，后者但可能口感更好，而且建议使用肠内营养制剂这些超医保范围的制剂会被猜疑为药品推销，此话题就此打住。等到康复后，只要是无害的食物都可以吃，但要吃的健康，要注意这样几点：食物易消化。因为缺少了胃的过渡，食物直接进入小肠。因此一要是选择容易消化的食物，精细加工制作二是要细嚼慢咽，通过这些弥补措施，让入口的食物成为方便消化的食物糜。食物种类方面，肉蛋奶鱼、蔬菜水果都可以的。除了容易消化吸收的食物外，为了补充足量膳食纤维，纤维类菜蔬也需要有。还有误解是胃切除术后总是给患者喝很稀的粥，其实没这个必要。各种调味品包括辣椒，也都是可以吃的。过节少量饮一点酒，也是可以的。为了避免“倾倒综合症”，不要胃切除术后的人一次大量喝下糖类食物，比如甜汤、碳酸饮料、啤酒等，短期大量糖类营养进入小肠吸收，可能刺激胰岛素分泌，反而诱发低血糖，会造成大汗、头晕心慌、饥饿等症状。全胃切除术后可能因为一种造血因子的缺乏，导致贫血，查外周血常规时，显示红细胞内血色素浓度低但细胞体积大，与一般缺铁性贫血不同，但这种情况后果并不严重，而且现在临床上并不常见。因为有原发病等等原因，术后如果病人复查有营养状况不良，可以适当药物补充。李博士岳父的拿手好菜！别问我那家特色餐馆在哪里，一般人我不告诉他！全胃切除后的消化功能并发症？全胃切除后的消化功能并发症主要有空肠食管返流或者吻合口狭窄。由于没有了胃食管交界区的控制作用，空肠内液体可能返流到食道，平卧比如夜间休息时甚至返流到咽部，让人呛醒，老年人还可能发生吸入性肺炎等。但因为没有了胃酸，全胃切除后食管返流的刺激症状要比保留了一部分远侧胃的手术要小。避免这种问题的方法是睡前不要饮食，还可以将床头抬高，或者是高枕睡眠。空肠与食管的接口可能因为疤痕收缩等原因而出现狭窄，严重的可以到饮水后都呕吐。这种情况一般可以通过内镜处理，内镜下狭窄切开远比球囊扩张的长远效果好，我的实名加V微博中有这种病例。全胃切除术后还要注意原发病的化疗、随访。感谢关注微信公众号“消化新资讯”！

直播时间：2022年04月17日19:00主讲人：徐凯副主任医师北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区问题及答案：问题：徐医生，我母亲80岁，4年前查出印戒细胞癌，免疫治疗10次一直服用替吉奥，目前稳定，想问.复查频率视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠肿瘤术后，分期为二期，一般需要化疗几次？但治愈率能有多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐大夫，你好！我父亲是两年前在贵院胃四期化疗八次。两年三次复查没问题，最近一次上月。下次多久复查合适视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家是t2n1cM0.只化疗了6次，是否合理问题：请问您微卫星稳定预后不良，是否就是术后复发转移率就比较高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃癌术后病理结果胃高级上皮内瘤变是什么意思视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任您好！结肠癌中晚期术后，要做几次化疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任晚上好！胃镜显示慢性浅表性胃炎伴糜烂pH（-）吃什么药效果好？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任，我父亲邢永军，打针化疗6次，吃完化疗6次，现在一吃药血小板就低，这边医院说停化疗药物，然后问题：麻烦您回答下问题：徐主任，我父亲邢永军。一化疗结束后，所有指标正常。下巴淋巴肥大，手术创口附近高密度影有影响吗问题：徐主任您好，我父亲邢永军，第一个化疗已经结束，化疗药物还需要继续吃吗？一吃红细胞就低检查发送给您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐大夫你好，直乙交界术后6个月，做了8次化疗，还需要再做放疗吗，通过什么检查来确定要不要继续化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任晚上好，胃癌术后病理t2n0m0,治愈率有多少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性萎缩性胃炎刚才发错了问题：医生你好，我半年前做的胃镜慢性胃炎，半年内不能有癌变的可能吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生，洋洋女性52岁，每天3次大便半成型，用做肠镜检查吗？五年经常这样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任晚上好！我去年三月份做直肠癌手术，没做放化疗。复查很好的。近十多天小肚子老疼，大便4到5次。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃癌术后病理是PT1aN0Mx，5年生存率和复发率是多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：他位置在下巴，他的化疗六个疗程，大夫说在吃口服化疗六个疗程，他现在己吃了两个疗程，一吃血小板就抵，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问徐主任，胃重度肠化可以选择切除预防胃癌发生吧，预防视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问直肠癌化疗中天门冬氨酸氨基转移酶高（70多），是否需要额外治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐大夫邢永军的手术在你哪里做，三月二十八日在银川复查，做cT有高密度影，淋巴结肥大，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上个月3月9日做的腹腔镜下胃癌根治手术，现在肚脐眼长了个硬的肉球，按压周围有点疼，是感染吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任，请问化疗期间，吃什么能提高白细胞。谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃术后多长时间化疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了造口视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低位保肛术后40天肛门疼，盆腔ct显示肛提肌肿胀，应该怎么处理啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我一年半前肝肠同切术，回纳术后我每月抽血检查一次。请问是否有点频繁了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生胃角中度萎缩中度肠化，胃体轻度萎缩肠化，病变范围属于广泛肠化吧，如何知道是小肠型还是结肠型肠视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任好！胃底前壁可见0.5cm粘膜下隆起，触之质韧可活动其周围粘膜触之质硬，请问怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：体质差的病人切除胃后多久能恢复问题：切胃的微创手术的恢复期最短多少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生糖类抗原CA72－4高什么原因问题：糖类抗原CA72－452视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老人经常凌晨四点左右肚脐眼左边腹部疼痛，检查胃镜有胃溃疡，这个疼除了胃还有可能是啥病呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：喝酒喝的胃出血怎么办大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠镜50岁以上，每5年做一次就可以吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任，胃癌T3N1M0，两周期新辅助后增强CT淋巴结消失，病灶原11㎜后变成8㎜，能做腹腔镜手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：五年后要多久复查一次，检查什么项目？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐大夫，化疗期间怎样锻炼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：提前枪毙问题：徐大夫慢性浅表性胃窦炎会变成胃癌吗？前十年做的胃镜，问题：徐大夫人气高问题：徐大夫是一个品得高尚的大夫视频解答：点击这里查看详情>>>

很多患者会问张大夫，如果切除胃我还能活多久。我一般回答说，没有胃不会对你的生命有影响，患者也许信了也许依旧怀疑。没有胃了，怎么能活呢。首先，我们了解胃是什么，对人体的作用是什么。就可以了解失去部分或全部胃对人的影响。一、胃的正常结构和功能胃是人体的消化器官，位于膈下，上接食管，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门口。分为胃底、胃体、胃窦三大部分。胃壁分五层（从内到外）：粘膜层，粘膜下层，肌肉层，浆膜下层，浆膜层。胃癌起源于粘膜层。胃的主要功能是暂时性容纳食物，将大块食物研磨成小块（又称物理消化），并将食物中的大分子降解成较小的分子（又称化学消化），以便于进一步被吸收。主要吸收少量水和绝大部分酒精以及很少的无机盐。有胃腺，分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。对于人体三大营养物质（葡糖糖、氨基酸、脂肪酸）的主要吸收器官是小肠，因此人没有了胃，对于人体营养物质的吸收，影响很小，因此不会对人的生命有影响。但是，毕竟胃是人体重要的消化器官，胃切除后对患者还是有一定影响。二、胃切除后对人体的影响饮食影响：术后短期（三月内）进食量少，以软质、易消化食物为主。重点是量小（尤其术后1月），不限种类。有患者家属术后一直给患者喝粥，没有营养进食，患者体重下降明显。重点是细嚼慢咽，小口少量。患者一般三月后（胃部分切除）、半年后（全胃切除），基本恢复到每日三餐。缺铁性贫血：患者胃切除后，影响了人体对铁的吸收，因为饮食中铁元素为三价铁，而人体造血细胞所需的二价铁，因此少部分患者需要口服铁剂。反流性食管炎：少部分全胃切除患者会有，胆汁反流进入食管，损伤食管粘膜。患者会有胸骨后烧灼感。建议患者进食后不要平躺，适当活动；口食管粘膜保护剂，如铝碳酸镁制剂、洁维乐等；或饮水做下咽动作，随着疾病的恢复会逐渐好转。倾倒综合征：由于术后胃容量变小，使食物在胃内存留的时间短，迅速地送到肠内。肠管为了尽快地将这大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特别是作为主食的碳水化合物在肠道内可很快被吸收。在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖升高的现象，这就是早期倾倒综合征发生的机制，病人表现为食后30分钟以内可有出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、腹痛等症状。还有的病人则表现为饭后2－3个小时才出现冷汗、头晕、意识障碍等，这是晚期倾倒综合征的特点。其机制是血糖升高后，机体又会反应性地大量分泌胰岛素，继而又引起血糖值急剧降低的结果。预防措施：少量多次，每次进食量少，如有类似症状，减少糖类进食。相对于胃癌对于生命的危险，胃切除术后的不良反应完全可以接受。

临床工作中，经常被患者问到：“我这种情况能做微创吗？”“打开肚子是不是切得更干净？”“微创是不是就是用内镜切除？"作为医生时常会误以为该类问题明明是“常识性”问题，为什么患者还要反复问呢？实际上这是由于医患之间的信息不对称造成的，任何人学习这类医学知识都需要时间，所以从医生角度来说，应该更多一点地理解患者及家属，尽量耐心地去解释，给他们理解和消化的时间。那么，今天咱们就简单了解一下胃癌微创治疗的基本知识。（1）什么是胃癌微创治疗？通常所指的胃癌微创治疗是指腹腔镜下的胃癌根治术。在腹腔镜下完成胃的游离及周围淋巴结清扫，通过辅助切口或继续在腹腔镜下完成消化道的重建。相对于传统开腹胃癌根治术长达25cm的”巨大“切口，腹腔镜微创手术能够明显减少腹壁损伤，降低术中因脏器暴露空气中造成的体液蒸发量。同时，由于腹腔镜的放大作用，使得手术操作更为精细，对于解剖层次的判断更为清晰准确却，术中副损伤较少，术中出血量减少，有利于术后快速恢复。但是腹腔镜微创手术也存在着一些缺点，如手术时间延长，气腹相关并发症等。对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例，腹腔镜手术应用受到极大限制。经常跟患者举的例子是所谓治疗胃癌的开腹手术与微创手术，大致相当于吃饭用手抓还是用筷子，目的都是吃饭（治病），只是途径不同。目前大部分的临床研究结果均认为在胃癌治疗上，开腹与腹腔镜手术的安全性和长期疗效相当，而腹腔镜手术恢复更快。总体来说，腹腔镜微创手术是未来发展的方向和趋势。（2）胃癌微创治疗能否切”干净“？”手术中打开肚子，啥都看得清清楚楚，是不是能切的更干净？“这是一部分患者及家属的普遍认识。其实，无论开腹还是微创手术，胃的切除范围和淋巴结清扫范围都是一致的。淋巴结的清扫程度并不是以切除肉眼所见作为标准，而是按照淋巴结的分组，显露要求的解剖部位作为清扫完成的标志。另外，由于腹腔镜的放大作用，某种程度上说，腹腔镜反而更能发现较小的肿大淋巴结。类似开的口子越大，看的越清楚，切的越彻底的想法，实在是有些太想当然了。总之，微创能切”干净“，和开腹一样”干净“，甚至更”干净“。（3）胃癌微创治疗是不是内镜下切除？通常所说的胃癌微创治疗并非内镜下切除。内镜下的胃癌切除仅限于一部分分化类型较好，面积较小，局限于黏膜层或黏膜下层的早期胃癌，其指征近年来有逐渐扩大趋势，但与胃癌微创手术治疗的应用范围明显不同。《日本胃癌处理规约》、《日本胃癌指南》以及国内的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》等均对其指征进行了详细的探讨。（4）是不是所有胃癌都能做微创治疗？目前对于腹腔镜胃癌根治术的手术指征，仍然存在争议。根据《日本胃癌指南》，在分期较早（临床I期）的胃癌中，腹腔镜胃癌根治术已经成为目前的常规治疗手段。但对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术的应用仍受到一定限制。近年来我国腹腔镜胃癌手术蓬勃开展，部分基层医院也已经具备了开展该类手术的条件。根据国内《腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）》 ，手术适应症扩大到了临床I、II、IIIa期。总之，如前所述，对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例，腹腔镜胃癌根治术应该谨慎选择。而这一选择，应基于目前诊疗规范指南和医生的临床经验，从而找出对患者最为有利的方法。 期望这样的讲解能够为患者及家属带来收获，在就诊时多一份了解，少一分疑虑。本文系徐凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃癌是我国的常见病，由于我国人口基数大，全世界每年约有一半的新发胃癌病例出现在我国。所以说，胃癌的防治已经是我们不能不谈论的一个话题，以往谈癌色变的心态必须要摒弃了。任何一个疾病的诊疗都要从诊断开始，成功的治疗是建立在正确诊断的基础之上。胃癌也不例外。一般来说，胃癌的诊断分为“定性”和“定量”两部分。 所谓“定性”诊断，指的是明确病变的良恶性。是良性的炎性息肉或腺瘤，还是腺癌。定性诊断的金标准是病理检查结果，也就是通过胃镜活检所钳取的可疑病变组织，经过病理医生的处理和分析得出的结论。值得一提的是，对于某些疑难的病例，单次活检也许无法取到病变组织，或取到的组织不足以诊断，医生会根据实际情况安排再次取检，直到明确诊断。极为少见的情况下，可能在未取得病理诊断时采用经验性治疗以争取治疗的时间。例如，胃镜活检报告提示“中分化腺癌”，则说明该病变定性为恶性肿瘤。 “定量”诊断，则是在确诊为恶性病变的情况下，确定疾病的程度，也就是我们常说的早中晚期。不同的分期，治疗策略不同，因而分期诊断非常重要。胃癌的定量诊断主要基于以下辅助检查结果：胃镜和/或超声胃镜，腹盆增强CT，胸部平扫CT，必要时加做PET-CT。胃镜和超声胃镜检查可以明确病变位置，判断病变在胃壁的侵犯深度，并初步判断病变的早晚。腹盆腔CT则能够明确病变与周围脏器如胰腺、肝脏、膈肌、腹主动脉等之间的关系，判断腹腔淋巴结转移情况，是否存在肝脏、腹膜转移。胸部CT可以明确是否存在肺转移。对于进展期胃癌，当怀疑远处转移时需要加做PET-CT明确诊断。 结合“定性”和“定量”两方面的诊断，医生才能够将患者分类成不同的分期，采取相应的治疗。而我们通常更为关注的症状和体征，实际上对于疾病的诊断意义有限，因为在临床上，约半数的胃癌患者并无明显症状，这就是胃癌起病的隐匿性。当出现体重下降、食欲不振、锁骨上淋巴结肿大、黑便甚至呕血等症状体征时，多数以及失去根治的机会。借此机会，也真诚提醒各位病友及读者关注身体健康，重视定期体检，对疾病早发现，早诊断，早治疗。一位内镜科医生曾说过：“发现一个早癌，挽救一个家庭。”此话诚不我欺。本文系徐凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。